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第十九章 诊断只是开始（第1页）

n只是周颖原来没有考虑到，现在被陈浩点破，她马上能够明白。

“好，非常好，依我看，大家要向陈医生学习的，不仅仅是他知识面之广，特别要学习他分析问题的方式方法。”

“你们发现没有，陈医生的分析，层次分明，一条一条，清清楚楚。这说明什么问题呢？这就是逻辑思维能力，他能够抽丝剥茧，最后将问题的核心暴露出来。”

“刚才陈医生的分析，我完全同意。陈医生，你考虑过了没有，病人的颅压肯定是非常高的，这种情况下，做腰穿非常危险，你打算怎么做？”翟向文问到了问题的关键，也是很多医生关切的问题。

“我准备用七号针为病人做腰穿，只测压，如果压力超过400毫米水柱，就停止测压，只留取测压管里的脑脊液送检。”

“这样做的好处，第一，可以减少对硬脊膜的损伤，使腰穿后发生脑脊液渗漏的机会减少；第二，腰穿针带着测压管一起拔出来，不会导致脑脊液喷射而出，从而导致脑疝，威胁到病人的生命。”

“当然，有两条测压管里的脑脊液，足够做需要的检查了。”对此，陈浩信心十足。

“你用七号针做？这个病人，可是在当地做了几次腰穿都不成功的哦，我相信，他们一定是用九号针做的，你用七号针做，有把握？”翟向前问。

一般的医生，极少会选用七号腰穿针为病人做腰穿，因为七号针细长，显得硬度不够，进针自然就没有九号针容易和顺利。

“这是他们，不代表我，我有把握。”在专业的问题上，陈浩总是给人一种霸气，一种舍我其谁的霸气。

这种霸气，翟向文喜欢，但其他人，就未必喜欢，甚至有着深深的嫉妒，这嫉妒一旦爆发，非常可怕。

不过，其他人怎么想，不是陈浩要考虑的问题，陈浩要考虑的，是如何尽快诊断，尽快治疗，尽可能规避风险。

“好，你马上带你的学生，为病人做腰穿，至于二性霉素B，我来联系。”翟向文一锤定音，大家分头行动。

陈浩马上列一条清单，让跟着他的学生到供应室领取腰穿所需要的工具。

包括翟向文在内的、几乎全科的医生们，都围在陈浩的身后，看陈浩是如何为病人做腰穿的。

陈浩定好穿刺的部位并做好标记，然后，让实习同学抱着去枕左侧卧位的病人的双腿，陈浩娴熟地消毒、铺巾、吸取麻药、局麻、进针，在遇到两个明显的落空感后，陈浩一手缓慢拉出针芯，一手拿着玻璃测压管，并用食指压着测压管的顶部，防止脑脊液喷出来。

别小看这些细节，稍有不慎，就会导致脑脊液大量喷涌而出，所以，每一个步骤，都必须衔接得非常好。

大家都知道很危险的过程，但在陈浩手中，却如行云流水般完成。测压时，果然看见测压管理的脑脊液一直往上冲，颅内压超过400毫米水柱是毫无疑问的，当然，陈浩不会去尝试测一个准确的数据，这样做，只有危险，没有意义。

三下五除二，陈浩已经将腰穿针拔了出来，并将留在两条测压管里的脑脊液分装到三支试管里。

做完这一切，陈浩将现场收拾干净，然后，将试管贴好标记，吩咐实习生，将脑脊液马上送到检验科检查。

“看陈医生做腰穿，就像欣赏一场艺术表演，令人赏心悦目。”周颖发出由衷的赞叹。是啊，这样的赞叹，将来还会有人说。

上午快下班时，检验科打电话到神经内科病房，告诉听电话的护士，说重症室16床的脑脊液里，可以看见大量的隐球菌！

陈浩的诊断正确，这样的正确，已经过很多次发生，神经内科里，已经没有人敢轻易推翻陈浩的诊断了。

翟向文也从药房拿到了二性霉素B，不过，现货不多，翟向文已经药房主任提出来，让他尽快进货，治疗不能中断。

隐球菌性脑膜脑炎的治疗是非常困难的，也是非常漫长的。

因为二性霉素B的副作用很大，开始治疗的剂量必须很小，然后，以一种非常缓慢的方式加量。

更重要的是，单纯静脉注射二性霉素B是没有效的，必须配合腰穿进行鞘内注射，至少一周两次，量也是缓慢增加。

这样的治疗，对病人，对病人的家庭，对病人的亲属，对医生，都是一种考验。

陈浩找一个时间，与病人的丈夫进行一次深入的交流，将各种可能性告诉他，将科室目前的努力告诉他。

“谢谢你！陈医生，你是一位真正全心全意为病人的好医生，你所做的一切，我看在眼里。在来这里之前，我见过和经历过的医生不少，说心里话，在这里，如果治不好，我也心甘了。”

“至于配合治疗方面，请陈医生放心，我会动员全家的力量来治疗她。”病人的丈夫十分明白事理。

接下来一个多月的时间，病人开始了她终身难忘的、无比痛苦的治疗。

病人对二性霉素B的反应很大，一开始的两周，每次用药，病人都会出现寒战和发烧，陈浩被迫将追加药量的速度放到最慢，这就意味着，病人需要治疗的时间要延长。因为，隐球菌性脑膜脑炎的治疗，是以使用二性霉素B的总量相关的。

因为起效慢，病人的脑部炎症的好转自然也跟着慢下来，病人必须忍受颅内高压所引起的、爆炸样的头痛。整个病房，从白天到黑夜，都会听到病人的呻吟声。

两周后，病人对药物的不良反应减轻，但药物对身体的损害接着出现。因为二性霉素B的使用，因为大量脱水药物的使用，病人体内的水电解质和酸碱平衡失调，任何一方面处理不慎，都会要了病人的命。

陈浩时刻留意病人身体每一个细节的变化，陈浩不懂的，马上请教苏承庆或者翟向文，如果他们也不懂，陈浩毫不犹豫地开出会诊单，请相关的科室过来会诊，指导治疗。

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