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林广也很想知道,陈浩的分析究竟对与不对,他马上起来,去与病人家属沟通。很快,林广回来,说病人和病人家属都认为,先在这里做CT检查。
随即,林广开出检查医嘱,吩咐一名年轻医生,负责将病人送去检查。
“陈教授,我想请教你一个问题,你觉得,肌萎缩侧索硬化症的病人,发病年龄有这么迟的吗?”
很显然,林广并没有完全认同肌萎缩侧索硬化症的诊断,但他的思考方向,集中在发病的年龄上,局限了他的发挥。
“林主治的问题,是一个很好的问题。”看见黄贤没有叫停的意思,陈浩判断,做CT的时间不需要很长,干脆将这个问题,当成是他到缓达县的第一次教学查房,顺便等候CT结果。
“肌萎缩侧索硬化症,是一大类疾病的其中一种或者是其中的一个阶段,这一大类疾病,叫运动神经元疾病。”
“运动神经元疾病包括好几种,比如进行性脊肌萎缩症,肌萎缩侧索硬化症,延髓麻痹,或者几种情况集于一身。”
“其中,脊肌萎缩症就有婴儿型,儿童型,成年型,而婴儿型的预后最差,往往在发病后不久,患儿就会因为呼吸困难而死亡。”
“肌萎缩侧索硬化症的发病年龄,一般在儿童或者青少年期,个别病人在40岁以后才发病。一般而言,发病的年龄越迟,预后越好。”
“所以,有人将40岁以后发病的类型称为良性型,不过,所谓的‘良性’,也是相对的,最终也逃不脱呼吸困难的结局。”
“陈教授,你认为,如果最终诊断是颈椎病,这个病人有手术的机会吗?”林祥的问题,同样很贴合实际,这让陈浩意识到,他们最需要的是什么。
“首先,这种手术是有风险的,最大的风险,就是可能出现四肢瘫痪,这一点,必须告诉病人和病人的家属。”
“其次,如果不做手术,目前没有更好的治疗方法,病情会继续加重,最终累及双下肢,导致病人卧床不起。”
“当然,我不敢排除极端的情况,那就是,滑脱出去的椎间盘,又自动回归到正常的位置。这个概率极低,与赌博差不多,谁愿意用自己的性命去赌一把?”
“最后,这种手术方法,是成熟的,当然,意外的事,谁也不敢保证。”陈浩不会掉进这样的坑里。
刚解答完林祥的问题,送病人去检查的张勇医生,拿着CT照片和报告回到办公室,张勇首先将CT报告递给黄贤,然后一言不发地坐在他原来的位置上。
“陈教授,你的诊断是对的,确实是颈椎的椎间盘脱出,压迫到脊髓,而且,报告里说,还有脊髓的水肿。”面对检查结果,黄贤也无话可说。
陈浩知道,黄贤是有点心存侥幸的,这是医生的通病,是知识分子的通病,也是每一个正常人的通病。
是啊,谁不希望自己判断的事是对的?这一点,陈浩深有体会,也很理解他们的心情。让陈浩为难的是,这是医学,面对的是病人的生命,容不得半点的虚情假意和卖人情。
“陈教授,这种情况,现在该怎么处理?”黄贤知道,陈浩一定有办法。
“这样的水肿,最有效的,还是糖皮质激素,如果没有禁忌症,比如严重的高血压,糖尿病,消化道溃疡等,可以使用地塞米松,每天静脉滴注一次,每次10毫克。”
“使用激素时,必须加一些护胃的药物,同时密切监控血压和血糖的变化,使用时间,最长不要超过七天。”
“如果使用激素有效,是做手术的最好时机,病人可以到附属医院骨科做手术,也可以到穗城做。”陈浩不仅给出答案,还给出治疗后的后续方案。
“张医生,马上按照陈教授的方案,开出医嘱,至于下一步的处理,你和林主治找时间,与病人以及他的家属谈一谈。不仅要谈好处,也要谈风险。”黄贤做事,细心且稳重。
“陈教授,今天是查房时间,要不,你带领我们大家去查房?”黄贤问陈浩。
“不,还是黄主任来查,我跟着你查,顺便了解一下,内科住院病人的病种分布。”陈浩不可能喧宾夺主。
“也好,我查房期间,如果有问题,请陈教授及时提出来。”黄贤十分客气。是啊,陈浩刚才的亮相,给他们带来莫大的震撼。
据黄主任后来说,这是他们科诊断出来的,第一个因为颈椎病导致的、肌肉萎缩和锥体束损害的病人。
黄贤查房时,对病史的询问,体格检查以及对疾病的分析,非常规范,典型的学院派。
“嗯,有这样的主任,他们应该会强大起来。”陈浩很欣赏黄贤的水平和对大局的把控能力,以陈浩的判断,此处不是黄贤久留之地,黄贤的志向,应该不在这个地方。
黄贤查完房,医生们各自去开医嘱,黄贤将陈浩请到他的办公室。
“黄主任,看来,我不应该来这里,你和你的手下,都很强大了。”这是耿直的陈浩的肺腑之言,绝无恭维之意。
“陈教授客气了!你今天刚来,马上帮助我们解决了一个大难题。老实说,这样的病人,我从来没有见过,我们科也没有诊断过,今天如果不是你来,这个病人,肯定以肌萎缩侧索硬化症出院的。”
“这样一来,就等于判了病人的死刑了,看来,当医生,真的要有真才实学,否则,不是误人子弟,而是害人性命。”
黄贤的话,令陈浩瞬间仿佛找到了知音。是啊,现在持有这种理念的医生,开始越来越少了,作为主任的黄贤,还能保持这份清醒,实在难得。
“黄主任,你的话,令我钦佩,我相信,在你的带领下,内科一定可以成为一个医术与医德兼备的人才汇聚地。”
“陈教授,实不相瞒,我查房看起来很规范,但我知道我自己的缺点。我的缺点,与我手下的缺点是一致的,那就是,知识的深度和广度都不够。”
“一是看书不多,可以看的书也不多;二是悟性不高,基础就摆在这里,要想提高,身边没有人指点,非常困难。”
“所以,我想请陈教授制定一个讲课计划,每周用一个或者两个早上交班后的时间,为我们讲小课,题目由陈教授定,你看怎么样。”黄贤十分坦荡,也提出了请求。
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