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但是病人的生化检查,为什么不显示病人的血酮增高呢,我觉得,这个问题,也是可以解释得通的。”
“我们知道,肾脏对丙酮的排泄,是没有阈值的,换句话说,只要肾功能好,有多少排多少,所以,血液里的酮体,都可以通过肾脏排泄掉。”
“正因为如此,现在如果查病人的尿酮,一定会很高,起码在三个加以上。如果结果是这样,就可以很好地解释病人的所有症状。”
“当然,如果真是这样,接下来的治疗,就简单多了,我们只需要按照糖尿病进行治疗,使用一些胃动力药,解除或者缓解病人的消化道症状即可。”
正如翟向文曾经说过的,也许,陈浩说的是错的,可你想反驳他,也必须花很多时间去找反驳他的理由,因为,陈浩的逻辑思维太严密了。
“好,我觉得,陈医生这个思路很有道理,李医生,一会马上查一个尿常规。”翟向文确实觉得,陈浩的分析很有道理,这个“怪病”,可能一点也不怪。
“好,我马上开医嘱。”李嘉文回答着,心中却在想,自己为什么想不到这一点呢,这个陈浩,实在是太厉害了,自己永远无法赶得上。
其实,不仅仅李嘉文想不到,刚才发言的人都没有想到。他们忘记了一个很重要的知识点。那就是,丙酮与肾功能的关系,丙酮与肾脏排泄的关系。
而这一点,恰恰是诊断这个病人的关键所在。陈浩说出来后,翟向文想到了,但其他的医生,依旧对这个“遥远”的知识点没有任何印象。
陈浩跟着周颖,一边查房,一边将属于他分管的病人,从周颖的手中接过来。
“陈医生,多亏你提醒,我周一一大早就到图书馆,将这本书借到,这是最后一本,迟一点就不是我的了。”
“借到就好,复习的可以吧?”陈浩顺口问了一句。
“嘿,难,真是难。不过,再难也得啃,否则,干了七八年,连主治都晋升不了,麻烦就大了。”虽然觉得很吃力,但周颖很清楚自己的情况,再不努力,以后会更难。
接过病人,陈浩带着自己的实习生,重新以他自己的方式,再详细查询一次病人,才去开医嘱。
陈浩一边开医嘱,一边为学生讲解。
现在,在实习生中,陈浩是他们争先抢后要跟随的老师之一。陈浩的耐心,陈浩的知识面,陈浩那独特的思维方式,陈浩对病人的认真负责,陈浩对学生的认真负责,还有陈浩对学生严格到苛刻的要求,令很多想学到更多知识的学生,对陈浩趋之若鹜。
“陈医生,尿常规结果出来了,还是你厉害,完全正确。”李嘉文毫不掩饰他对陈浩的佩服。
“结果怎么样?”
“尿酮四个加”
“果然很重!”陈浩应了一句。
“陈老师,您怎么能想到这个诊断的呢?”跟随陈浩的实习生,也很为自己的老师感到自豪,但这个知识点,对于这位学生来说,依旧是个空白。
“我给你布置一个作业,今晚将糖尿病这一章细细读一遍,明天我要考考你。”陈浩很喜欢这样与学生沟通。
“好,我一定完成老师给我的任务。”
“嗯,不错,以后呀,不要老是完成谁给你的任务,要完成你自己为自己设定的计划。想在医学上有进步,每一个学科的学习,都很重要,千万不要想着,我以后干胃肠外科,然后将其它学科抛弃,这样一来,你永远成不了最厉害的那个。”
“我们都知道老师很厉害,原来,老师是想成为最厉害的那个。”学生若有所思。
“有人说,不想成为将军的士兵不是好士兵,同样的道理,不想成为最高明的医生的医生,不是好医生,至少不是我心目中的好医生。”陈浩将这个问题提到一个很高的高度。
“老师,按您这么说,只要人人立志,就会有很多好医生咯。”这位将来成为南江省北部地区医学大咖的、名叫施远腾的学生,很喜欢与陈浩探讨问题。
“那也不是,你看看有多少士兵能成为将军?不过,人必须立志,一旦立志,就会有向上的动力,哪怕以后成不了最好的医生,也能成为当地专业界不可忽视的人物。”
“嗯,老师说得对,谢谢老师的教导。”施远腾很聪明,一点即通。
神经内科疾病,与全身各个系统的疾病有着很大的关系,所以,对一个神经系统疾病的诊断,需要考虑的问题很多,这也是陈浩要这样要求学生的原因之一。
又是一个周五上午,疑难病例讨论的时间。这一次,被选中的是谢冰霞的一个病人,其实,说是被选中,还不如说是谢冰霞主动提出要求更准确。
因为这个病人住院有一段时间了,虽然大家都觉得诊断明确,治疗也有效,但对于这个病人的病因,一直没有定论。
交完班,各位医生迅速开完医嘱,然后大家跟着翟向文,到病人的床前,由主管的谢冰霞汇报病史,然后,由翟向文补充询问以及进行详细的体格检查。
“病人女性,43岁,因为进行性四肢麻木、乏力、消瘦三个多月来诊,以多发性周围神经病收住院。”谢冰霞开始了她的汇报。
“病人在三个月前,没有明显诱因,开始出现四肢麻木,乏力。刚开始时,患者还可以干家务,甚至可以做一些轻的田间劳动。”
“后来,症状越来越重,四肢的肌肉开始出现明显的萎缩,也就是病人说的消瘦,与此同时,病人开始觉得走路困难,特别是上坡或者上楼时,显得十分费力。”
“入院前,病人已经不能独立行走,四肢的肌肉明显萎缩,生活不能自理。”
“患者发病前没有感冒发烧等症状,没有呼吸费力,没有二便障碍,家族中没有类似的疾病患者。”
“入院后体查,发现病人四肢皮肤干燥,脱屑,肌肉萎缩,远近端的肌力只有三级减,四肢的痛、触觉消失,腱反射消失,病理征阴性。”
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